+++VMol Atletiekclub+++

Inschrijving Zilvermeerloop 2019

Gelieve de velden aangeduid met * in te vullen om een geldige inschrijving te bekomen.

Naam:	*	Voornaam:	*
Straat:	*	Nr.:	*	Bus:
Postcode:	*	Plaats:	*
Geb. jaar:	*	Geslacht:	*
Land:		Club:
Telefoon:		Email:	*


Wedstrijd:	Kinderloop 500m (t.e.m. 7j)	-> €1
	Kinderloop 1k (8j t.e.m. 12j)	-> €1
	G-Loop (1k)	-> €1
	5k	-> €7
	10k	-> €7
	Trailrun (11k)	-> €9
	Trailrun (19k)	-> €12


De inschrijving is pas geldig van zodra we uw betaling op onze rekening (BE37 0353 0784 7628 (GEBA BEBB )) hebben ontvangen. Gelieve op de overschrijving te vermelden: Naam & Voornaam & ZlmrLp2019 & Wedstrijd

I N S C H R I J V E N Z I L V E R M E E R L O O P